髋关节发育不全症

有趣

一、什么是CHD
Canine Hip Dysplasia简称CHD ，中文称作(髋关节发育不全症) ，平常的说法是大腿骨锁不紧，但不是先天性脱臼。
髋关节是由一个球(股骨头)及杯状物(髋臼)所构成，它是大腿骨(股骨)与骨盘所形成的关节，四周包围着强力的关节囊和肌肉韧带，是全身受力最重的关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖，并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。而髋关节不良症是一种渐进的退化性疾病，发生在髋关节生长的时候。虽然髋关节在出生的时候绝大部份是正常的，但是在遗传基因及后天的因素影响下，经由髋关节的松弛和不稳定而造成髋关节的骨病变。

二、CHD的遗传性
髋关节不良症本身是种遗传发育性的病症，只要带有这样的基因，就一定会发生这样的疾病。在发病的过程中如果能配合成长的控制及正确的饲养观念，是可以有效地减缓发作的时间及严重程度，反之则会快速地恶化。

选择小狗时，如果出现如下的情况，那么请你要注意了：
1、明显的结构不协调。
2、小狗出现跛行（一般出现这个症状，需特别注意），步态不稳（年龄不足的不算），运动时摇摆，以前肢负重，不爱使用后肢运动等情况。
3、小狗明显爱坐，或者“横坐（无法像正常犬那样保持坐姿）”，不爱运动，起身困难。
4、小狗出现“兔子”步，要注意。
5、父母有明显的结构缺陷或者后肢明显的“外8”、“内8”、“O型”腿等的。

即使是一只外表健康的狗只要有遗传性髋关节不良症的基因，就会因为不良的管理，如过度的运动、体重过重、食量过多等而诱导并发髋关节的问题。而且髋关节严重病变会引起疼痛，再加上狗的耐痛力是人的好几倍，故已经痛到不乐意行走时，其关节之结构已完全变形及脱臼，如果换成是人的话就已经痛到不行了，可简单是严重的情况。

由于CHD是发展性的疾病，两岁时如果没有见到髋关节发育不全的症状，才能判断为无CHD，才可以作为繁殖用，在国外，患有CHD 的犬只是禁止繁殖的，除了同胎仔犬禁止繁殖， 也会追溯至父母犬乃至上几代相关的直系旁系犬只一并停止繁殖，但是无CHD 的狗如有75 % 的兄弟姊妹有CHD 也不建议作繁殖用。

三、如何判断是否为CHD
CHD常见于大型犬只，特别是拉布拉多犬、黄金猎犬、阿拉斯加、罗威那、德国狼犬等。部分医师都是以触诊或外观来判断， 但是根据相关研究认为必须照射X光片由专业医师诊断，才能正确无误地判定是否为CHD。 两岁以前依据X光片的做法只作出评估，满两岁才做正式判定。两岁以前狗狗还在发育有可能幼时由于股骨头与髋臼的发育速度不一，产生髋关节发育不全的现象，然而也有幼犬时期髋关节发育是正常的，但是在成长过程，髋关节发生严重的结构改变， CHD才逐渐显现， 因此必须在发育完成后做最后判定。

太早照X光检查正常并不能代表髋关节就是正常，必须等到至少岁半时才能95% 确定为正常， 但是当X光检查确定为不正常时，就可以用早期诊断去进行早期保健与治疗，这对动物本身和饲主而言，有很大帮助。那要何时开始做CHD的检查呢?专业医师认为四个月大时就应该做CHD的检查，原因是四个月大以前的狗狗尚在进行预防针注射，预防针注射期间尽量让狗狗舒适而没有压迫。而且四个月前CHD的检查阴性率偏高，因此就算四个月大前检查出患有CHD ，也必须等到四个月大以后才能进行手术治疗。此外，由于CHD的手术方式除了根据狗的症状和X光检查，也要看狗的年龄来作选择。如果四个月大时未发现CHD ， 那就必须在六个月大时进行第二次筛检，因6个月大发现CHD ，如果必须进行手术，手术方式与四个月大时的手术不同。如六个月大时也未发现CHD ， 那可等1年以后再确定。因此四个月大是第次CHD的检查比较恰当的时间点。

照X光片的注意事项
根据OFA的规定，犬判定是否为CHD所需之X光片，必须依照该组织规定依照美国兽医协会（American Veterinary Medicaal Association）要求的姿势来进行X光照射。
根据研究报告，OFA的标准姿势X光片并不能正确的早期诊断CHD，也就是阴性率偏高，所以必须等到24个月大才能确诊，目前比较正确早期的判定方法是美国宾州大学（Uni-versity of Pennsylvania）所创立的Penn Hip方法，也就是关节牵引指数（Distrac-tion Index）法，另外尚有背侧半脱臼法（Dorsolateral Subluxation）、背侧关节窝源（Dorsal Acetabular Rim View）、青蛙腿式（Frog Leg）、股骨轴式（Axial Femur View）、 Bardertscher View、Flucki-ger View等作为诊断和治疗的依据。



四、CHD的症状
髋关节发育不良是最常见的髋关节疾病之一，常见于大型的犬只，通常两侧的关节都会受到影响。关节在成长时，已经呈现不稳定的状态，导致关节稳定度降低。骨头跟肌肉成长的速度无法配合， 因关节的松动，骨关节窝变得比较浅，加上松动的关节会不断的摩擦，如果两岁之前、还在发育的过程中，没有适当的保健维护， 会造成摩擦更严重变成急性的关节炎或脱臼问题。
当发现到家中的狗狗后腿走路跛跛的， 不敢用力跳时，就该注意了。由于髋关节不稳定，所以走起路来，会一跛一跛的左右摇摆得很厉害，后腿因不太能使力的关系，肌肉也会逐渐萎缩。另外，骨盘会倾斜， 并可导致续发性的脊椎侧弯。在幼犬时期，髋部是不会疼痛的，因有软骨的保护， 蹲、站均无因难。但因为长期受力不正常，在四、五个月左右就可能有"酸" 的感觉， 而且也容易疲劳， 当然更不可能像正常的狗一样地跑、跳了。不过也有许多罹患轻微髋关节形成不良的犬只并没有明显的疼痛或跛行的症状。
髋关节如果发生严重病变，将会使狗狗的髋部感觉疼痛及僵硬，以致行动不便，无法应付日常生活起居，甚至是导致后腿肌肉萎缩。通常三到十二个月大幼犬的临床症状有跛脚、脚抬起困难和活动性减少等，成犬常见有退化性关节炎的症状，包括脚抬起的时候会疼痛、运动前后疼痛、走路摇摇摆摆和一跳一跳的步伐等。
患犬通常呈现后腿无力，因疼痛而不愿意走动，严重者不能行动。由于CHD的患犬因为关节间的间隙容易让球体表面或是髋臼内表面增生不正常的组织而形成骨刺。骨刺一旦发生，患犬一走动便会疼痛异常， 导致成天伏卧，不肯走动，长此以往，脊椎、皮肤与肌肉容易跟着产生问题。

五、CHD的保健

CHD 的症状显现范围很大，症状轻微的患犬几乎与正常犬一般，严重者则不能行动。因此CHD的治疗与保健应视临床症状而定，依程度做不同的医疗与保健考虑，在X光片有很严重的退化性关节炎的狗，但是行动自如不会跛脚，这时我们建议不做手术治疗只做保健，找一位专业的医师给你的爱犬忠实的医疗建议。
1、严格控制体重，避免体重过重而增加关节的负荷。体重标准以容易摸到肋骨和肠骨翼为衡量方式。
2、限制患犬的行动，避免跑、跳等激烈运动。
3、避免在坚硬地面奔跑、躺卧或上下楼梯。
4、患犬躺卧或睡觉的地方铺上舒适而温暖的软垫，活动空间内采用高摩擦力的地板，以方便患犬容易爬起及走动。
5、保持适量的活动可以让肌肉有力并保持关节接点的润滑，例如短距离的散步， 而游泳是一项不错的运动。
CHD 症状轻微者，只需严格控制体重并避免激烈运动即可。症状中度者除了应厉行上述保健原则之外，医师也会视疼痛或发炎状况，给予止痛药或消炎处方，另外， 为了促进关节间软骨生成，也会建议给予患犬服用含葡萄糖胺( Glucosamine )或鲨软骨素( Silark Cartilage )的保健食品。

六、CHD的手术治疗方案
1、股骨头颈切除术( Femoral Head and Neck Ostectomy )
直接把股骨头和颈部切掉，如果手术正确能有效避免CHD患犬的疼痛问题，适用于中小型犬(体重20 公斤以下的犬种)。事实上， 20公斤以上的犬种也可接受此手术，看医生的手术技术和术后饲主与患犬之间的合作性，医生手术不小心伤到和术后未恢复前剧烈运动，股骨大转结果移伤到坐骨神经是最主要的并发症，股骨头颈切除是一个牺牲性的手术，术前必须审慎评估，在其它手术方法没法实行时才可实施，股骨头和颈要切除时角度必须正确，同时必须利用肌肉重建以利假关节的形成。假关节形成后大腿的活动范围变小，有时走路跳动并不能正常，但患犬的疼痛感消失又可走动，不失为治疗CHD的最后选择。
2、人造人工关节手术(THR: Toptal Hip Replacement )
把股骨头和颈部切掉以及关节窝的清理后，在关节窝装上高分子聚乙烯的人工关节窝，在股骨装上钛制股骨支和钴镍合金的股骨头，整个人工关节的手术就完成，手术限生长板已关闭的患犬或成犬适用。手术成功率在慎选患犬和经验的骨科医师实行下高达九成，术后狗能恢复正常生活，人工关节的寿命大约10~15 年，对大部分的患犬而言一辈子一次已经足够，有双侧性CHD 的患犬八成只需动一边人工关节的手术就可以恢复满意的生活，人工关节的手术主要并发症为感染、人工关节脱落、骨折，脱臼等，如果不考虑经济因素，人工关节的手术是CHD 产生退化性关节炎后最后的选择。
3、三处骨盆骨切开手术( TPO : Triple Pelvic Osteotomy )
把骨盆骨的三个部分切开即肠骨、耻骨和坐骨，重新调整髋臼关节育和股骨头的接触角度，髋臼关节窝和股骨头的接触角度翻转不能超过30度，因会妨碍关节活动，影响效果。角度翻转后让原髋臼关节窝与股骨头尽可能紧密结合，再以骨钣固定肠骨切开处及不锈钢线固定坐骨切开处，待骨头愈合后形成足以固定股骨头部球体的完整髋臼关节，手术限六至九个月龄的幼犬，并且没有或轻微退化性关节炎产生。手术失败的主要原因有选错患犬(有退化性关节炎、关节窝太浅、股骨头角度太大、关节窝骨折、年龄大大)、医师技术不纯熟(破坏坐骨神经、选错股钣螺丝固定、骨头切开部位错误)和患犬及饲主的的配合度不够(术后未复原前剧烈运动、乱投药)。如能注意失败原因，成功率可达八成。
4、耻骨吻合( JPS: Juvenile Pubic Symphysiodesis )
这是近年来推广出来的手术，用电刀破坏耻骨连合处的生长板组织，令其停止成长，而耻骨其它部分则以正常速度成长，以期日后能形成较多的关节窝包住股骨头，手术限四至六个月的幼犬适用。愈早手术成功机会愈高，这是一个预防性手术，在四个月大时如能发现CHD就做手术，只有四分之一会继续恶化产退化性关节炎，手术简单，在有经验的医师操刀下，并发症少，手术成功失败并不影响以后的其它治疗方式，值得推广。

七、正确的饲养方式
大型狗狗在三、四个月到一岁的期间，体重会增加为二到三倍，如果它的关节已不稳定，再加上不能有效控制体重，尤其这时候的狗是青少年期，对很多事情很好奇， 非常好动、且活动量相当大，使得骨头摩擦的情况就会变得相当严重，因此体重变成了一个很大的负担，造成关节的持续磨损，尤其是当软骨磨损完之后，硬骨的摩擦就会造成疼痛。走动的时候，必须要上链子， 控制它的行走，避免它过度的运动及别让狗任意与其它的狗滚在一起、跑、跳，加上体重的控制，以及关节保护药品的搭配，当三个主要的因素具备时，就可以有效地减缓关节磨损的机会，避免硬骨间的磨损。第一个最可能会发病的时期在三到七个月大，如果没有良好的管理，会出现跛脚的状况，因为疼痛造成坐下、躺下及起身困难，持续的磨擦会开始在骨头的四周长出赘骨，也就是有多余的骨头长出像骨刺的硬骨，当狗在成年之后，可能因为赘骨磨赘骨而导致二次的退行性关节炎，状况会更严重。
体重控制在适当的范围，在正常体重再减轻10-20% 的重量，但在无法定义正常体重之下，通常会以能摸到肋骨为原则。如果已经发现有问题，就要开始补充保护关节的药品，如葡萄糖胺、软骨素来保护关节。

完颜aguda

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