动物全麻，因手术死亡的很少，但是麻醉死亡的很多。手术麻醉注意事项

乾坤一腐儒

目前临床上常见的宠物全身麻醉意外主要有急性肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停、人为因素等问题。有些意外的发生是由于动物本身因素引起的，有些是因为麻醉人员麻痹大意引起的。有些意外的发生令人防不胜防。任何一台手术，麻醉的风险往往比手术本身要高得多。我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估，手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来，防患于未然，尽量降低麻醉风险，给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。
    国内在宠物麻醉方面的培训还是个薄弱的环节，要记住简单的给动物注射一针麻醉药物那并不能称为麻醉。麻醉是一个很复杂的概念和过程。作为外科医生，没有麻醉安全的保障，手术根本无法施行。我受导师熏陶，从一开始就非常的重视麻醉概念，在从业期间也不断学习了解麻醉知识，但是我并不敢独享这些知识，因为很多人对于麻醉的认识有盲区或是误区。我希望更多的同行能够对我写的以下个人体会加以完善和提出宝贵意见。
一.术前准备和检查工作：
1.术前准备：预防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手术前做的。譬如术前禁食8小时，严格禁水至少2～4小时。对于年幼的动物或是处于哺乳期的动物，术前禁食时间要大范围缩短，可以缩短至4小时，以免手术前出现低血糖情况发生。
2.病史调查：特别是有无重大病史，很多疾病会留有后遗症，对手术造成危害。如长时间用药可以引起肝、肾受到过侵害损害；某些寄生虫病可以引起心血管损害；犬瘟可以引起脑神经损害；大叶性肺炎、胸膜腔感染可使呼吸系统受到过侵害等等；某些药物可以诱发医源性内分泌系统疾病，如库兴氏综合征、糖尿病等等。因此病史调查能够发现很多东西，并让大夫在很多方面提高警觉，防患于未然。更为重要的是有无药物过敏史，特别是麻醉药物。
3.术前常规体格检查：
包括口腔、喉头、气管、腹部触诊；体温、心率、呼吸频率（T、P、R）三大最基本指标。不论动物接受的是病理性还是生理性手术，均需要检测。可作为麻醉过程中的参考值。举例说若心率过快，则在使用术前药物时阿托品的剂量就要注意，甚至不用。猫到医院一般都比较紧张，心率很快，若是术前再注射阿托品加快心率后就会使心率进一步加快，过快的心率会使心脏泵血的能力大大下降，严重时甚至出现虚脱和休克危及生命。因此很多情况都是具体问题具体分析的。
4.术前必要实验室检查：
（1）血常规：所谓常规，那就是很平常的项目，应该是必做的，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，这种情况在术前不作检查是不能预见的。因此做血常规看看血小板的数量是非常有必要的。还有就是血色素，若太低就会引起供养问题，同样麻醉后手术风险也会很大。还有对于感染性疾病可以看出是否有败血症。通过这个项目检查也可以发现一些潜在的血液疾病。
（2）生化检查，看看全身的大脏器，主要是肝肾功能以及血糖是否正常。如果功能没有问题那么施行手术的时候风险就会降低很多；血糖高的话，提示可能有糖尿病存在，会引起术后手术切口愈合问题。
（3）术前最基本的就是应该听诊心肺功能，很多动物存在先天性的心肺异常，如果经过检查预先得到了这些信息，可以选择更加安全的麻醉方式，并且预先做准备。
（4）心电图：基于常规检查得基础之上，可准确的判断很多心脏疾病。在麻醉前进行纠正和重视总没有坏处。
（5）血压检查：手术前检查，若血压过高，则手术中可引起大出血，甚至脑出血；血压过低，麻醉后容易出现休克、脑供血不足，甚至危及生命。因此术前稳定血压同样很重要。
（6）胸部X线片检查：对于有过呼吸系统病史或是临床常规检查发现异常者，或是手术需要均应该拍摄胸部X线片检查。对于大多数肿瘤疾病，胸部X线片检查更是至关重要。
（7）B超检查：主要针对肝、肾、子宫等软组织脏器。以确定没有异常。很多情况下，生化指标正常，但是脏器形态不见得正常。以肾为例，若40%左右的形态正常，指标就可以是正常的，但是B超可以发现异常。若是在麻醉和手术过程中没有得到重视，特别是血压偏低，会引起肾有效灌注血量不足，时间长了会引起肾功能损害，若损害10％，对于本来肾完全正常者来说是无关紧要的，但是对于这个病例，就会出现严重的肾衰症状。
（8）传染病检查：对于猫，主要是猫白血病病毒和猫爱滋病病毒检查（Felv/Fiv）；对于犬主要是犬瘟、细小病毒等。
（9）内分泌检查：包括T3/t4、肾上腺功能检测、血糖检测等。
5.术前身体状态麻醉风险评估：
这个项目仅仅是针对动物耐受麻醉和手术的风险，并不涉及到麻醉过敏。
总之，不论手术的大小，只要涉及到全身麻醉，对于一个受过良好培训的宠物医生来讲都应该有这些意识。
如果觉得术前做这些必要的检查不足甚至还有人认为这些检查是多余的话，那么足可以说明这个医生至少是不负责任的。
不论手术大小，尽可能的做细致的全面检查，以便尽可能的完整了解动物的全身状况。
     
二.吸入麻醉——宠物麻醉的首选
（1）诱导麻醉：麻醉我采用丙泊酚（Propofol）静脉诱导，它的麻醉作用时间为1～3分钟，通常来讲刚好足够插入气管导管和连接上呼吸麻醉机。简单点讲，在体内代谢最快或是苏醒最快的麻醉药物才能说是好的麻醉药物。propofol这种麻醉药物，打开瓶子后，只能当天使用，到第二天就无法再用了，并且它的价格非常的高。
（2）吸入麻醉：目前代表性的麻醉药物有：氟烷、氨氟醚、异氟醚（烷）、地氟醚、七氟醚。氟烷在少数病例中可以引起肝脏损伤，因此现在已经没有生产厂家生产了。安氟醚的作用比异氟醚稍差，分子结构上是与异氟醚同分异构体。但是两者的价格相差非常大，安氟醚非常的便宜，而异氟醚价格要高很多。至于地氟醚和七氟醚，价格更是高得惊人。大家要记住一点，不同的气体麻醉药物使用的挥发罐，即麻醉机器是不同的，性能和安全性也是不同的。目前北京宠物医院使用的麻醉机主要有两种，异氟醚的和安氟醚的。当然机器也有好坏，有国产的也有进口设备。当然精良的设备，安全性及稳定性要高很多，便宜的机器1万多，贵的机器几十万甚至上百万。当然这也同时涉及到收费的差异性了。
     设备的优良只能说是给麻醉带来更多的成功保障，除了设备以外，麻醉师的技术也起着麻醉是否安全的决定性作用。
（3）吸入麻醉安全在哪里？
吸入麻醉最重要的优点就是：安全！  
*麻醉效果好、镇痛作用强；
*对心肺不良影响小；
*对肝肾无影响；  
*气管插管——保持呼吸道通畅，供养充足；  
*无过敏反应；
*气体麻醉药物在绝大部分不在体内代谢，以原型从肺呼出体外，苏醒
*可控性好：麻醉气体浓度调整后，体内的浓度在很短的时间内就得到调整，非常灵敏。
*出现紧急情况，利于抢救，因为有气管插管，可以进行人工呼吸。
三、非吸入麻醉
非吸入麻醉药物，主要就是注射类型的药物，体内代谢越快，则越安全。丙泊酚是目前在体内代谢最快的非吸入麻醉药物，可以作为全静脉麻醉药物的代表。

需要重视的是：即便是注射麻醉也不能忽视术前检查、气道通畅、静脉通路建立、麻醉监护等必须的措施。
四、静脉抢救通路的建立：
强调手术过程中和术后输液，有以下几点益处：
1.建立静脉给药途径；一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内，迅速起效。
2.补充水分和电解质；实践证明在危重病例采取这种措施非常有效的提高存活率。
3.紧急输血：如果术中出现大出血或是休克的情况时，提前建立静脉给药途径，利于抢救。
4.改善微循环、扩大血液容量，减少因脱水和低血压引起的急性肾衰。
5.减少出血量：由于输液作用血液粘度和浓度得到很大的降低，相对来讲出同样量的血，红细胞数量损失就小的多。
五、术中监护的重要性
主要术中心电、血氧及体温的监护
术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下，麻醉出现意外时均是呼吸先停止，而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血氧饱和度持续降低，应立即查找原因，采取措施。
     对于宠物医院都应该培训专门的麻醉医生，在手术过程中进行不间断监护，所做的这些都是为了生命的安全。
六、总结
     我一直强调的，动物全麻，因手术死亡的很少，但是麻醉死亡的很多。任何一台手术，麻醉的风险往往比手术本身要高得多。
     我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估，手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来，防患于未然，尽量降低麻醉风险，给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。这才是重中之重。

净空

好帖子，，，，，

老婆不让养

确实好贴子。

柯成猛犬圜

确实好贴子。

莫欺少年穷丶

学习..........

莫欺少年穷丶

学习..........

西敏寺

知识帖比需顶，麻醉师定要细心再心细心。

蓝博犬社

必须顶的知识贴

石榴是牛头

学习贴必须顶，我的狗不管做裁耳术还是别的手术，必须用吸入式麻醉。确实是安全的保障。

jbaby3985

专业人士们好好学习下，把风险降到最低

justin913

{:5_126:}{:5_126:}

TBM

比我做个手术还复杂。{:5_113:}

雷风

{:5_139:}很好的知识贴

大仙WQ

学习\学习\{:5_137:}

左侧面

呼吸麻醉的确是目前最安全的方式
因为有很多 朋友都有过药物麻醉然后受到惨痛的结局
药物麻醉的剂量不好控制，而且有许多狗会有过敏反应

但是目前国内在术前对血常规、生化检查等九项检查都不是很规范
极少或者几乎没有一家医院能如此专业细致

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必须顶的知识贴{:4_93:}{:4_93:}{:4_93:}

乾坤一腐儒

希望有用，顶

魔礼红

确实是好帖子，昨晚我的EVA就是因为剖腹产手术全麻意外死亡了。